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          食管癌患者的福音——質子治療

          來源:藥源網 更新時間:2022/5/13

          世衛組織2020年全球癌癥統計報告(GLOBOCAN 2020)顯示,我國每年新發食管癌約32.4萬例,因食管癌死亡約30.1萬人,分別占全球食管癌的53.7%和55.3%。目前,手術是食道癌的首選治療方式,調查數據顯示,由于早期癥狀不明顯,約75%的食管癌患者在診斷時,腫瘤已發展至晚期,錯過了最佳的手術時機。這也就意味著,在中國,每4個食管癌患者中有3個一經診斷,可能就要面臨生存希望渺茫的殘酷現實。

          目前,晚期食管癌一旦無法手術,主要采用放化療、免疫治療及中醫治療等,但這些治療效果有限,患者總體預后較差,5年生存率15%~25%,患者的中位生存期僅9~23個月左右。因此,如何延長晚期食管癌的生存期是目前迫切需要解決的問題。

          食管癌的治療方法主要包括手術、放療和化療,其中放療是最重要的方法之一。但是由于食道位置特殊,距離心臟和肺部太近,普通X射線放療的輻射會導致短期和長期副作用,如放射性食管炎、造血功能異常、口腔粘膜和皮膚發生改變、食管穿孔,更嚴重的是引起放射性肺炎,心臟病和心力衰竭、脊髓受損等等。近期研究顯示,隨著質子放射治療技術的逐漸成熟,采用質子放療可以大幅度降低放療的副作用,進一步提高臨床療效,具有廣闊的臨床應用前景。



          圖一,食道癌質子放療與普通x射線治療的劑量分布。A、B、C為質子,D、E、F為普通x射線。顏色由紅到藍,代表放射劑量由高到低??梢钥闯鲑|子的低劑量區明顯小于x射線。

          質子治療對比普通放療有明顯的劑量學優勢,可有效降低放療的副作用(見圖一)。傳統放療使用X射線照射腫瘤,X射線在進入人體不久達到能量最大值,隨后衰減,使得腫瘤周圍的健康組織中沉積大量能量,從而會對人體正常組織造成傷害。而質子束進入人體后,能量在初始處沒有被釋放出來,直到到達病灶,能量才被完全釋放。這種立體的精確“定向定點爆破”技術保證了質子治療的精確度(見圖二),醫生可以精準確定其所到達的部位,并將所釋放的能量全部用于殺死腫瘤細胞,同時保護周邊正常組織不受傷害,真正做到讓病患不流血、無疼痛、無風險,輕松面對腫瘤,顯著提高他們的生活質量。


          圖二、質子與普通x射線在體內的劑量分布曲線

          另外,還有多項臨床試驗顯示,接受質子治療的食管癌患者能夠獲得更多臨床獲益,比如術后并發癥明顯減少,住院時間顯著縮短等等。1998年,瑞典學者就曾對普通X線和質子治療食管癌患者的對比研究,其中分別對比了質子治療、X射線治療及質子和X射線混合治療。結果表明,質子治療可以在不增加副作用的情況下,提高腫瘤局部劑量,改善腫瘤局部控制率。MD安德森癌癥中心的一項研究納入了62例食管癌患者,其中47例為腺癌,患者接受質子治療聯合化療3年后,半數以上的患者病情穩定,無復發情況,并且嚴重副作用發生率低于10%。



          圖三、河北一洲腫瘤醫院的質子治療設備,該設備為比利時IBA公司的

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          除了上述臨床研究的療效外,美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)最新版指南將質子治療作為食管癌標準治療方法之一。目前最新的質子治療,是采用質子筆形束技術,實現質子的調強治療,國內能實現這一技術的醫院是河北一洲腫瘤醫院。該醫院是經河北省衛健委批準設立,以質子治療腫瘤為特色,集醫療、教學、科研、預防和康復于一體的三級腫瘤??漆t院,也是中國北方地區第一座大型質子治療中心。采用的質子設備是目前全球規模最大、功能最齊全的質子治療系統——比利時IBA Proteus plus質子治療系統,有五間治療室,配有CBCT圖像引導功能,360度旋轉照射頭,筆形束功能,可以實現腫瘤圖像引導的質子調強治療。



          圖四、一洲腫瘤醫院國際質子中心

          趕走食管癌患者的陰霾,將副作用降到最低。隨著醫療技術的日益更新,具有無創傷、高精準、低副作用優勢的質子治療,將會給更多的實體瘤患者帶來希望。

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